應首先考慮的診斷為

患者，女性，53歲，3小時前開始上腹部疼痛，呈持續性，伴腰背部痛、惡心、嘔吐，既往有膽總管結石，否認糖尿病史。查：血壓75／50mmHg，鞏膜黃染，腹稍膨隆。全腹肌緊張，壓痛及反跳痛(+)，腸鳴音減弱，腹穿抽出淡紅色液，白細胞20×10／L，血清淀粉酶45U(溫氏)，血鈣1．3mmol／L，血糖15．0mmol／L，尿膽紅素(++)。
A、急性重癥膽管炎
B、膽道蛔蟲癥
C、急性消化道穿孔
D、急性水腫型胰腺炎
E、急性重癥胰腺炎